临床研究白癜风专家 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/ffxbdf/年少时,人们觉得“最浪漫的事”是“陪你去看流星雨”,年老时,人们觉得“最浪漫的事”就是“陪着你一起变老”,毕竟“世界那么大,都想去看看”,把这“一路上收藏点点滴滴的欢笑”,“留到以后坐着摇椅慢慢聊”……假如人到老年,“坐着摇椅”的时候,身子骨还健朗,那将是人生一大幸事,此时身边还有爱人、亲人陪伴,这既是最浪漫的事,也是最幸福的事;假如“坐着摇椅”的时候,是因为中风偏瘫、风湿骨痛,此时如果依然有爱人、亲人在侧,这既是最浪漫的事,也是最遗憾的事。
那么,问题来了,如果是中风偏瘫、风湿骨痛,究竟有没有奇效良方可以医治?巧了!还真有,翻开明代的《奇效良方》和《摄生众妙方》,却发现一个奇妙的方子——大神效活络丹。经过后世医家的改良后,徐大椿在《兰台轨范》中将其化裁成为大活络丹。不过,对于大活络丹的方源至今依然还值得深度挖掘,就目前的文献来说,发现最早记录大活络丹的是明代的《奇效良方》,但是《兰台轨范》却说大活络丹引自宋代的《圣济总录》,但是目前《圣济总录》的通行本却并没有这个方,而且翻阅宋代另外两本官修医籍《太平惠民和剂局方》《太平圣惠方》也没有找到。
从目前的文献来看,成书于公元年的《医方类聚》,是一部大型方书,查阅该书的诸风门,并没有未见到此方;由此可见,大活络丹似不可能出自于明代以前;经查阅明代方贤编纂的《奇效良方》(成书于公元年),书中载有“大神效活络丹”方,由此可知,大神效活络丹应出自于《奇效良方》和《兰台轨范》[1]。为什么要把大活络丹的方源定义为明代的《奇效良方》和清代的《兰台轨范》?那是因为这两本典籍所记载的方药组成略有出入。不过,对于《兰台轨范》所说方源《圣济》,依然值得深度探索,由于古代医籍存在版本不同的原因,所以,也不能因为暂时未在现行通行本《圣济总录》中找到,就直接一票否定。
从药物组成来讲,《兰台轨范》所载大活络丹是在《奇效良方》所载大神效活络丹的基础上,药味稍加增减,调整药量而成,较《奇效良方》多天南星、草乌、贯众,而无川芎、草豆蔻、白芷、天竺黄、朱砂等药,增强了解痉镇痛的力量[1]。《奇效良方》所载的大神效活络丹,全方一共52味中药,而《兰台轨范》所载的大活络丹全方一共50味中药,而现行的中成药大活络丸便是在《兰台轨范》的基础上加工制作而成,所以我们现代常用的大活络丸也是《兰台轨范》版的大活络丹。那么,这个大活络丹,究竟有什么临床作用?而且这么多中药,究竟有什么配伍秘诀呢?
我们先来看看大活络丹的临床用途,按照《兰台轨范》所记载,大活络丹主要可以用量治疗“一切中风瘫痪,痿痹痰厥,拘挛疼痛,痈疽流注,跌扑损伤,小儿惊癎,妇人停经”,也就是说它的用途已经设计内外妇儿四大科;不仅如此,清代名医徐灵胎还指出,“顽痰恶风、热毒瘀血入于经络,非此方不能透达”,而且“凡治肢体大症,必备之药也”。而《奇效良方》中记载的是,大活络神效丹主要可以用于治疗“风湿诸痹,筋骨疼痛,清心明目,宽胸益血,养气暖膝,腰臂疼痛,口眼歪斜,行步艰辛,筋脉拘挛”,并且还说使用此方,但凡方药对证,“大有神效”。
对于大活络丹,后世诸多医家往往对它配伍的讲解往往都是“蜻蜓点水”一般,尤其是对它的君臣佐使,基本都是避而不谈,究其原因主要是这个方剂药味太多了,超出了一般方剂的药物数量。那么,这个大活络丹的组方究竟有啥意义呢?大活络丹组方的主要意义在于,邪正兼顾,集祛风、散寒、除湿、清热、行气、活血、通络之品与补气、养血、补肝肾、强筋骨等药合同,祛风通络除邪而不伤正气,益气血补肝肾而不恋邪气,这样有利于邪去正复而诸证向愈[2]。也就是说,大活络丹的主要作用是什么?八个字——扶正祛邪、活络止痛。
大活络丹全方药味太多,但也并不是杂乱无章,更不是随意叠加。全方所用的草乌、附子、天麻、麻黄、羌活、细辛、肉桂、防风、葛根等中药,主要起到祛风散寒的作用;所用的白花蛇、乌梢蛇、全蝎、地龙等中药,主要起到搜风、通络、剔邪的作用;所用的藿香、乌药、木香、沉香、丁香、白蔻、青皮、安息香、香附等中药,主要起到行气化湿的作用;所用的两头尖、赤芍药、乳香、没药、血竭等中药,主要起到活血止痛的作用;所用的僵蚕、天南星等中药,主要起到去风化痰的作用;所用的麝香、牛黄、冰片等中药,以其香窜开泄的特性,主要起到祛除浊邪的作用;所用的黄连、黄芩、贯众、犀角、大黄、玄参等中药,主要起到清伏热以及监制它药燥热的作用;所用的人参、白术、茯苓、甘草等中药,主要起到补气的作用;所用的熟地黄、当归等中药,主要起到补血的作用;所用的何首乌、龟甲、骨碎补、虎骨、威灵仙、松脂等中药,主要起到补肝肾、强筋骨的作用;全方合用,可以达到祛风扶正、活络止痛的临床效果[2]。
那么,大活络丹这个50味中药的大方,究竟君臣佐使是怎样的呢?全方以人参、白术、茯苓、甘草、当归、赤芍、熟地黄为君药,主要起到补气生血、扶正祛邪的作用;以虎胫骨、何首乌、龟甲、骨碎补、麻黄、细辛、葛根、肉桂、草乌、附子、威灵仙、羌活、防风、两头尖、白花蛇、乌梢蛇、乳香、没药、血竭、松脂等中药为臣药,主要起到滋补肝肾、强筋壮骨、祛风逐湿、搜风通络、活血散瘀、舒筋止痛的作用;以香附、木香、乌药、青皮、沉香、丁香、藿香、白豆蔻仁理气和中,畅通气血;黄芩、黄连、大黄、贯众、犀角、玄参、麝香、冰片、安息香、天麻、僵蚕、天南星、地龙、全蝎、牛黄等中药为佐药,主要起到理气和中、畅通气血、清热燥湿、泻火解毒、清热凉血、定惊开窍、通达经络、平潜肝阳、化痰息风、清心豁痰的作用;以甘草为使药,此为兼以为使,主要起到调和诸药、益气和中的作用。
综合来说,大活络丹的全方配伍,主要在于调理气血、祛风除湿、活络止痛、化痰息风,在临床上的确是一个奇效良方。那么,大活络丹它的适应证究竟是什么呢?根据临床观察,大活络丹(丸)对于痰浊阻滞、气虚血瘀、阴虚阳亢、阴阳两虚等不同证型的脑血管病偏瘫病人,均有疗效[1];临床上也常用大活络丹治疗由气血双亏、肝肾不足和风痰阻络引起的中风、痹症、胸痹等病,基本指征为中风偏瘫、半身不遂,甚至猝然昏仆、不省人事,或风寒湿痹、关节疼痛,胸痹疼痛,舌淡苔白,脉细滑数,以及西医诊断为面神经麻痹、脑血栓形成、风湿性或类风湿性关节炎、冠心病,心绞痛等疾病[3]。
近年来,大量临床验证,大活络丹还常用于治疗心脑血管病,如脑血栓、脑栓塞、心肌梗死及高血压脑出血等病,证属体虚风邪入中,中风中经络,或者肝风夹痰上蒙清窍,属中风中脏腑之阴闭的人群;另外,还可用于风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨性关节病,证属风寒湿痹的人群[4];现代药理研究发现,大活络丹具有扩血管,抗血栓形成,抑制血小板聚集,抗动脉粥样硬化,抗炎,对骨骼肌的影响(兴奋骨骼肌)等药理作用,也可用于治疗脑血管偏瘫,风湿性关节炎,癫痫,血管神经性头痛[5]等疾病。
大活络丹药物组成多达50余种,而且也有乌头、附子、白花蛇、天南星、全蝎、细辛等具有一定“毒性”的中药,而且配伍还有“十九畏”(川乌草乌不顺犀),那么这个中成药会不会有啥不良反应呢?有没有禁忌症呢?临床研究表明,仅少数病人服用大活络丸之后,会出现有口干、便结等现象;对于大活络丹的禁忌症,需要注意的是,出血性中风偏瘫的初期病人、神志不清者忌用,纯属肝肾阴虚者慎用[1];而且急性毒性实验表明,按常量服用大活络丸是安全的[6],这既体现了中药配伍的神奇作用,又体现了遵医嘱的重要性。
对于大活络丹,《奇效良方》指出“年四十以上,每服一丸,至老不生风疾”,而现代药理研究发现,大活络丹的扩血管、抗血栓、抗动脉粥样硬化、兴奋骨骼肌等药理作用,因此,现代临床中也可以将大活络丹作为中老年人群的养生防病的药方,与《奇效良方》的表述是一致的,堪称是中老年人的“守护神”。通过对大活络丹的了解,我们不难发现,古代的中医在制方用药方面的水平,真是令人赞叹不已。不过方中所用犀角、虎胫骨等中药,现代已不再使用,可用相应的中药(如水牛角、狗脊)代替。
附录
《兰台》大活络丹与《奇效》大活络丹对比图
参考文献
[1]陈如泉.大活络丹的出处、主治和用法[J].中成药研究,,(11):35-36.
[2]李飞.中医药学高级丛书·方剂学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,.
[3]郭海蓉.大活络丹的研究概况[J].中成药,,15(4):35-36.
[4]陈锐.大活络丸临床应用解析[J].中国社区医师,,28(34):7.
[5]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,.
[6]许实波,项辉,卢美,等.大活络丸的活血化瘀作用[J].中山大学学报论丛,,(6):-.