节段性白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/170928/5730285.html瘖
（清·俞震）
吕元膺治一僧病，诊其脉，独右关浮滑，余部无恙，曰：右关属脾络胃，挟舌本。盖风中廉泉，得之醉卧当风而成瘖①。问之而信。乃取荆沥化至宝丹②饮之，翌日遂解语。震按：右关浮滑，岂无风与痰为呕吐烦懑等证，而独决其醉卧当风以成瘖耶？此必于望闻问之间参合得之，然亦巧矣。丹溪治一中年男子，伤寒身热，医与伤寒药，五七日，变神昏而瘖，遂作本体虚有痰治之。人参五钱，*芪、白术、当归、陈皮各一钱，煎汤，入竹沥、姜汁饮之。十二日，其舌始能语一字。又服之半月，舌渐能转运言语，热除而痊。盖足少阴脉挟舌本，脾足太阴之脉连舌本，手少阴别脉系舌本，故此三脉虚，则痰涎乘虚闭塞其脉道，而舌不能转运言语也。若此三脉无血，则舌无血营养亦瘖。《经》曰：刺足少阴脉，重虚出血，为舌难以言。又言：刺舌下中脉太过，血出不止为瘖。治当以前方，加补血药也。一男子五十余岁，嗜酒，吐血后，不食，舌不能言，但渴饮水，脉略数。与归身、芍、地各一两，参、术二两，陈皮一两五钱，甘草二钱，入竹沥、童便、姜汁少许。二十余帖，能言。若此三脉，风热中之，则其脉弛纵，故舌亦弛纵，不能转运而瘖。风寒客之，则其脉缩急，故舌卷而瘖。在中风半身不收求之也。震按：此三条皆治舌瘖，非喉瘖也。首条，化痰通窍，是实证；次条，伤寒五七日神昏而喑，岂无实热证，用大*、*连、石膏者耶？而猥云作体虚有痰治也？魏注云：恐热传少阴心经，此案不可为训。极是。但细读之，案中不载舌干、胎黑、便秘、烦躁等证，则所谓神昏者，身热神静而嘿嘿耳。且必有欲言不能言之状也，其脉亦必濡滑无力也。参、芪、术服之数日，病无进退，即可知其对证。观于十二日舌始语得一字，又半月而舌能言，热乃退，全绘一虚证情形矣。凡遇伤寒舌瘖者，宜以此条寻绎之，勿竟以陶氏热传手少阴心经句笼统为治。第三条，吐血后不食，舌不能言，是虚证无疑矣。渴饮水，脉带数，不与滋阴而与参、术，翁之见识高哉！孙兆治曹都使，新造一宅落成，迁入经半月，饮酒大醉，卧起失音，瘖不能言。召孙视之，曰：因新宅故得此疾耳，半月当愈。先服补心气薯蓣丸，继用细辛、川芎。十日其疾渐减，二十日全愈。曹既安，见上，问谁医，曰孙兆，上乃召问曰：曹何疾也？对曰：凡新宅，壁皆湿，地亦阴多。人乍来，阴气未散。曹心气素虚，饮酒至醉，毛窍皆开，阴湿之气从而乘心经，故不能语。臣先用薯蓣丸，使心气壮；然后以川芎、细辛去湿气，所以能语也。一人惊气入心络，瘖不能言。以密陀僧研细一匙许，茶调服，遂愈。有人因伐木山中，为狼所逐而得是疾，或授以此方，亦愈。盖心开窍于舌，故湿气入心，惊气入心，皆使舌瘖也。丹溪治一人遗精，误服参芪及升浮剂，遂气壅于上焦而喑，声不出。乃用童便浸香附为末，调服，疏通上焦以治瘖。又用蛤粉、青黛为君，*柏、知母、香附佐之为丸，填补下焦以治其遗。十余日良愈。江云：本草言尿主久嗽失音，故治瘖多用尿白，能降火故也。一男子年近五十，久病痰嗽，忽一日感风寒，食酒肉，遂厥气走喉，病暴瘖。与灸足阳明别之丰隆二穴，各三壮；足少阴照海穴，各一壮，其声立出。信哉！圣经之言也。仍以*芩降火为君，杏仁、陈皮、桔梗泻厥气为臣，诃子③泻逆，甘草和元气为佐，服之良愈。一乡人，力田辛苦，复饥甚，饮食骤饱，倦卧半晌，醒后忽喑哑不言，如是者二十余日矣。高鼓峰诊之曰：劳倦伤脾，饥饱伤胃，阳明之气遏而不升，津液不行，贲门拥涩，故语言不能出耳。以补中益气汤十大剂与之，偶午睡觉，通身汗下，言语如常。雄按：脾足太阴之脉连舌本，当云饥饱伤胃，贲门壅涩，劳倦伤脾，脾气陷而不升，不能为胃行其津液，故语言不能出。补中益气，升举脾阳，则津液行而汗出周身，瘖亦遂愈也。王惟一，数年前虽有血证，而年壮力强。四月间，忽患咳嗽，服发散药后，痰中见血数口。继服滋阴药过多，遂声飒而哑，时觉胸中气塞。迁延月余，邀张路玉诊之。脉虽沉涩，而按之益力，举之应指。且体丰色泽，绝非阴虚之候。张曰：台翁之声哑，是金实不鸣，非金破不鸣之比。因疏导痰汤，加人中*、泽泻，专一涤痰为务。四剂后，痰中见紫黑血数块，其声渐出而飒未除。更以秋石兼人中*、枣肉丸服。经月而声音清朗，始终未尝用清理肺气、调养营血药也。震按：四条皆是喉喑，而治法各异。其异处，仍合于古训，切于病情，故能取效。若今人之用叫子、芦衣等物，虽若新奇而与病无涉，效何由得？相关阅读：①瘖：《*帝内经》：五邪所乱：邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为巅疾，搏阴则为瘖，阳入之阴则静，阴出之阳则怒，是谓五乱。②至宝丹（百度百科）组成：生乌犀(水牛角代)、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄*、牛*、龙脑、麝香、安息香、金箔、银箔。用量：生乌犀(水牛角代)、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄*各30g，牛*、龙脑、麝香各0.3g，安息香(酒浸，重汤煮令化，滤过滓，净)45g，金银箔各五十片。用法：上丸如皂角子大，人参汤下一丸，小儿量减。现代用法：水牛角、玳瑁、安息香、琥珀分别粉碎成细粉；朱砂、雄*分别水飞成极细粉；将牛*、麝香、冰片研细，与上述粉末配研、过筛、混匀。加适量炼蜜制成大蜜丸，每丸重3g。口服，每次1丸，每日1次，小儿减量。本方改为散剂，用水牛角浓缩粉，不用金银箔，名“局方至宝散”。每瓶装g，每服g，每日1次；小儿3岁以内每次0.5g，4-6岁每次1g；或遵医嘱。功用：化浊开窍，清热解*。主治：痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔*垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。方义：本方证因痰热内闭，瘀阻心窍所致。痰热扰乱神明，则神昏谵语、身热烦躁；痰涎壅盛，阻塞气道，故喉中痰鸣、辘辘有声、气息粗大；舌绛苔*垢腻，脉滑数为痰热内闭之象。至于中风、中暑、小儿惊厥，皆可因痰热内闭，而见身热烦躁、痰盛气粗，甚至时作惊搐等症。邪热固宜清解，然痰盛而神昏较重，尤当豁痰化浊开窍，故治以化浊开窍、清热解*为法。叶天土所谓“舌绛而苔*垢腻，中夹秽浊之气，急加芳香逐之”即是此义。方中麝香芳香开窍醒神；牛*豁痰开窍，合犀角清心凉血解*，共为君药。臣以安息香、冰片(龙脑)辟秽化浊，芳香开窍，与麝香同用，为治窍闭神昏之要品晶；玳瑁清热解*，镇惊安神，可增强牛*、犀角清热解*之力。由于痰热瘀结，痰瘀不去则热邪难清，心神不安，故佐以雄*助牛*豁痰解*；琥珀助麝香通络散瘀而通心窍之瘀阻，并合朱砂镇心安神。原方用金银二箔，意在加强琥珀、朱砂重镇安神之力。配伍特点：一是于化浊开窍，清热解*之中兼能通络散瘀，镇心安神；二是化浊开窍为主，清热解*为辅。运用：本方是治疗痰热内闭心包证的的常用方。临床应用以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔*垢腻.脉滑数为辨证要点。加减化裁：本方清热之力相对不足，可用《温病条辨》清宫汤送服本方，以加强清心解*之功；若湿热酿痰，蒙蔽心包，热邪与痰浊并重，症见身热不退、朝轻暮重、神识昏蒙、舌绛上有*浊苔垢者，可用《温病全书》菖蒲郁金汤(石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片)煎汤送服本方，以清热利湿、化痰开窍；如营分受热，瘀阻血络，瘀热交阻心包，症见身热夜甚、谵语昏狂、舌绛无苔或紫暗而润、脉沉涩者，则当通瘀泄热与开窍透络并进，可用《重订通俗伤寒论》犀地清络饮(水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥、鲜生地、生赤芍、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心)煎汤送服本方；如本方证有内闭外脱之势，急宜人参煎汤送服本方。禁忌：本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用；孕妇慎用。③诃子：施今墨前辈常将诃子、桔梗和甘草伍用用来宣肺清咽，开音止咳疗效甚佳，三药伍用出自《赤水玄珠》诃子汤，又名诃子亮音丸，治失音不能言语，对慢性咽炎、喉炎引起的音嘶、喑哑均有良效
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本文摘自《古今医案按》
作者：俞震，编辑/刘继芳
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