小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
病因十四纲辨证（暑、湿）辩证
三、暑
暑为阳邪，指夏季炎热之气，一般以先夏至日为病温，后夏至日为病暑。暑热伤人，最易耗散气分，消烁津液。
夏令天地郁蒸，湿气亦重，更兼贪风乘凉，多啖生冷，故暑病往往夹风夹湿，处理时不能单顾一面。
夏令受暑即发者，分伤暑和中暑，发于秋季者为伏暑。在暑病中也有极似伤寒的，称作阴暑，可从寒邪治疗，不必拘泥季节。
（一）伤暑
身热、自汗、烦渴、面垢、倦怠少气、头昏头胀、恶心呕吐、脉象虚数或虚大而散。
暑伤气，伤暑之脉多呈虚弱，与伤寒脉紧，热病脉大不同，其证亦多倦怠无神。
1.清凉暑热法。
2.生津益气法。
暑热宜清凉，如玉露散，伤气伤津者当以生津益气为急，方如生脉散。
伤暑热汗烦渴倦，昏胀呕恶虚数散；
清解暑热津益气，玉露散暑生脉散。
前两句，意思是伤暑证见身热、自汗、烦渴、倦怠、头昏头胀、恶心呕吐、脉象虚数而散等。最后一句，“玉露”为玉露散，“生脉”为生脉散。
1、暑湿：暑邪夹湿，证见舌苔白腻或微*、口不甚渴或渴不思饮、脉象濡数，用清暑利湿法，方如桂苓甘露饮。
2、暑风：此证有二，一为暑令伤风，宜清疏和中，方如香薷饮。一为病暑抽风，昏迷不醒，先予苏合香丸急救，再进清暑之剂。
暑证多夹风夹湿，前人有消暑十全饮，即从风、暑、湿三者结合定方，细加分析，不难体会暑邪兼证的治疗大法。
（二）中暑
猝然仆倒、昏闷不省人事、汗大泄、面赤、身热、妄言谵语、溺赤。
须与中风猝倒作鉴别，中风四季皆有，并有半身不遂等后遗症，中暑得于夏天烈日下，醒后无手足偏废现象。阴虚之人，不耐高热，亦易在夏令晕仆，移时即苏，一如常人。
1.辛香宣窍法。
2.甘寒清热法。
中暑昏仆以急救为先，可用紫雪丹开窍，醒后用甘寒清热，方如白虎汤。此证最忌香薷等暑令常用药发散。
中暑猝倒面赤汗，身热尿赤谵狂言；
辛香宣窍甘寒清，紫雪丹救白虎选。
前两句，归纳了中暑的主证，证见猝然仆倒、面赤、汗大泄、身热、溺赤、妄言谵语等。后一句，“紫雪”为紫雪丹，“白虎”为白虎汤。
（三）伏暑
恶寒发热或寒热往来、胸膈烦闷、有汗或无汗、面垢、倦怠、小便短赤、舌腻、脉濡滑数。
暑邪内伏而发，多夹湿浊，与湿温证有类似地方，参考“火”纲。
清化中上法。
此证初起，以清化上中二焦为主，方如甘露消*丹。宜透泄而不宜大汗，清化而不宜滋润，防止正虚邪恋，神昏液涸。
伏暑往来胸膈烦，苔腻短赤汗可倦；
清化上中宣透泄，不汗不滋甘露丹。
前两句，指伏暑证见寒热往来、胸膈烦闷、苔腻、小便短赤、有汗或无汗、倦怠等。后一句，意思是治伏暑宜透泄而不宜大汗，宜清化而不宜滋润，甘露为甘露消*丹。
总结：暑分为伤暑、中暑、伏暑。
夏令受暑即发者分伤暑和中暑，伤暑多见伤气，中暑多伴昏仆症状；夏令受暑发于秋者为伏暑。暑病耗气伤津，最易挟湿。也有阴暑一症，极似伤寒，可从寒邪治疗，不必拘泥于季节。
具体治法：
伤暑采用清凉暑热法、生津益气法。
中暑采用辛香宣窍法、甘寒清热法。
伏暑采用清化中上法。
1、玉露散：石膏、滑石、寒水石、天花粉、甘草。
2、生脉散：人参、麦冬、五味子。
3、桂苓甘露饮：肉桂、茯苓、猪苓、白术、泽泻、石膏、滑石、寒水石。
4、香薷饮：香薷、厚朴、扁豆。
5、苏合香丸：苏合香、丁香、木香、沉香、檀香、荜茇、香附、诃子、犀角、朱砂、熏陆香、冰片、麝香、安息香。
6、消暑十全饮：香薷、扁豆、厚朴、紫苏、白术、赤苓、藿香、木瓜、檀香。
7、紫雪丹：滑石、石膏、寒水石、磁石、木香、丁香、甘草、升麻、玄参、朴硝、硝石、朱砂、麝香。
8、白虎汤：石膏、知母、甘草、粳米。
9、甘露消*丹：藿香、菖蒲、豆蔻、茵陈、滑石、木通、*芩、连翘、贝母、射干、薄荷。
1、祛暑：香薷、藿香、佩兰、荷叶。
2、清暑：石膏、滑石、寒水石、*连、扁豆、竹叶。
四、湿
湿邪包括潮气和雾露之气，它的性质阴寒凝滞，能郁遏阳气，并阻碍人体气机的流畅。不但弥漫胸腔令人昏闷、呕恶，或浸润肌肉、经络、关节发生沉重、麻木、酸疼，还会停留内脏，生痰积水。
湿从外来者为外湿，从内生者为内湿，内湿和脾脏关系最为密切，凡湿邪内阻能使脾运不健，脾运不健亦能产生湿邪。同时，湿邪能和风、寒、暑邪结合成风湿、寒湿、暑湿等证；也能和不同性质的热邪相结合，成为缠绵难愈的湿热证。
治法，外湿宜汗，内湿轻者宜化，重者宜化兼渗利，既积成水并可攻逐。
（一）伤湿
鼻塞、头胀如裹、胸闷、全身沉重倦怠、四肢关节烦疼或有低热、脉象浮濡、舌苔薄白或腻。
伤湿亦属外感，与伤风感冒不同之点，在于发热不高或仅下午微热，头重觉胀，很少剧烈疼痛，缺少咳嗽等肺脏见证，多见肠胃方面的口黏、口淡、舌腻、食呆、胸膈痞满等证状。
1.苦温辛散法。
2.疏风胜湿法。
治表湿当微汗，忌大发汗，否则湿不尽而阳气反伤，药取苦温辛散，方如神术散。湿恋经络，亦可用风药祛除，方如羌活胜湿汤。
伤湿寒胀关节疼，苔腻微热闷沉重；
苦温辛散风胜湿，神术散表羌活胜。
前两句，概括了伤湿的主证，证见鼻塞、头胀如裹、四肢关节烦疼、苔腻，或有低热、胸闷、全身沉重等。后一句，“神术”为神术散，“羌活”为羌活胜湿汤。
（二）停湿
胸闷、脘痞、食欲不振、口内黏淡、恶心呕吐、嗳气、腹满、大便濡泻、小溲短少、足肿、肢体困倦、口不渴、渴亦不能多饮且喜热饮、脉象濡缓、舌苔白滑浮腻。
过食生冷瓜果膏粱厚味，损伤脾阳，最易引起内湿，故多见肠胃功能迟钝及气机郁滞现象。临床证状以舌腻、口不作干、胸闷、泛恶、小便不利等最为多见，因为湿属阴邪，很少热证，倘见热证须留意是否湿热同病。
1.芳香化湿法。
2.苦温燥湿法。
3.淡渗利湿法。
内湿轻者用芳香化之，方如不换金正气散；重者宜苦温燥之，如平胃散；燥之不去，可用渗利，使从小便排出，前人所谓“治湿不利小便非其治也”，如渗湿汤。
停湿闷腻恶不利，不渴足肿泻嗳气；
芳化苦燥淡渗湿，不换平胃渗湿利。
前两句，归纳了停湿的主证，证见胸脘痞闷、苔腻、恶心呕吐、小便不利、口不渴、足肿、大便濡泻、嗳气等。后一句，“不换”为不换金正气散，“平胃”为平胃散，“渗湿”为渗湿汤。
1、风湿：见“风”纲。
2、寒湿：湿本阴邪，与寒邪极易结合，在经络为着痹疼痛；在内脏为胃脘痞痛，腹胀、泄泻等。治法不离温化，前者如除湿蠲痹饮，后者如生附除湿汤。
3、暑湿：伤暑夹湿，发于夏季，见“暑”纲。
4、湿热：湿邪和热邪合并发病，见“火”纲。
5、痰湿：积湿生痰，见“痰”纲。
（三）积水
面目浮肿、身肿、四肢肿或腹部独大、气喘、心悸、两胁疼痛、小便不利、脉象浮迟或弦紧或沉细。
肿与胀类似，肿属于水，胀则属气。肿多先起于头面，或先起于足胫，然后全身皆肿；胀则以腹腔为主。水肿按之如糟囊，下陷不起，气胀叩之[插图]然。水肿皮薄明亮，气胀皮色不变。
1.发汗消肿法。
2.分消行水法。
3.利气逐水法。
4.温运逐化法。
上肿曰风，下肿曰水，故腰以上肿宜发汗，方如麻杏苡甘汤；腰以下肿宜利小便，如小分清饮。上下皆肿则发汗和利小便同用，《内经》称为开*门（指汗孔），洁净府（指膀胱），后人也叫上下分消。
腹内积水，实证当予逐化，方如舟车丸；阳虚者当温运，如真武汤。治腹水须健中，脾健则水自消；须宣上，肺畅则水自行；须补火，肾命旺则水自化。因为肺主气，肾命主火，脾主健运化湿，言气而三焦决渎在内，言肾命而膀胱气化亦包括在内了。
积水面身肢腹肿，喘悸不利两胁痛；
发汗分消利气温，麻苡小分舟真用。
前两句，涵概了积水的主证，证见面目浮肿、身肿、四肢肿、腹部独大、气喘、心悸、小便不利、两胁疼痛等。后一句，“麻苡”为麻杏苡甘汤，“小分”为小分清饮，“舟为”舟车丸，“真”为真武汤。
总结：湿分为伤湿、停湿、积水。
湿从外来者为外湿，从内生者为内湿。内湿与脾脏关系最为密切，且湿性黏滞缠绵，又常与风、寒、暑等其他外邪相结成疾。大体而言，外湿宜汗，内湿轻者宜化，重者宜化兼渗利。
具体治法：
伤湿采用苦温辛散法、疏风胜湿法。
停湿采用芳香化湿法、苦温燥湿法。
积水采用发汗消肿法、分消行水法、利气逐水法、温运逐化法。
1、神术散：苍术、防风、甘草。
2、羌活胜湿汤：羌活、独活、川芎、藁本、防风、甘草、蔓荆子。
3、不换金正气散：藿香、半夏、厚朴、陈皮、苍术、甘草。
4、平胃散：苍术、厚朴、陈皮、甘草。
5、渗湿汤：苍术、白术、茯苓、陈皮、泽泻、猪苓、甘草。
6、除湿蠲痹饮：苍术、白术、茯苓、羌活、泽泻、陈皮、甘草、姜汁、竹沥。
7、生附除湿汤：附子、苍术、白术、厚朴、木瓜。
8、麻杏苡甘汤：麻*、杏仁、苡仁、甘草。
9、小分清饮：茯苓、泽泻、猪苓、苡仁、枳壳、厚朴。
10、舟车丸：甘遂、大戟、芫花、大*、轻粉、黑丑、青皮、陈皮、木香、槟榔。
11、真武汤：附子、白术、茯苓、白芍、生姜。
1、化湿：藿香、砂仁、苡仁、佛手、陈皮。
2、燥湿：苍术、半夏、厚朴、草果。
3、利湿：茯苓、猪苓、泽泻、防己、通草、车前子、大腹皮、冬瓜皮。
4、泻水：甘遂、芫花、大戟、黑丑、商陆。
5、风药祛湿：羌活、独活、防风、白芷。
摘自：谦斋医学文稿/秦伯未著；孙其新，孙丽那编.—北京：中国中医药出版社（转自：医学小白的成长日记）猜你喜欢，点击可阅读原文：谦斋中医处方学——病因十四纲辨证（风、寒）辩证秦伯未：总结的十四种退热法，值得收藏秦伯未教授：金匮要略方整理总结！！！秦伯未：回阳法的几点体会——肾阳、心阳有区别//////////千万不要错过春天这个水果，它是中医眼中滋肝肾补肝血之王！还能黑发明目！何任大师：应用温经汤的精髓到底是什么？周仲瑛：60年中医诊法之体会与技巧（都是精华）丁光迪：羌活胜湿汤治疗“五更泻”没想到，“清骨散”真的就是清骨折后发热的散！丹楂散治疗高脂血症（附高血脂验方四首）上海沈氏女科年家传秘方神奇！用古方治疗虫牙的奇妙经历！古方“三两半”，治腰肌劳损好得快！南师8个方子，治失眠、高血压、肠胃病！推荐阅读98岁国医大师：这是我最后的贡献（经验分享）31名国宝级名老中医秘方集锦经方大师*煌—治疗过敏性鼻炎经验方仲景三个药对，管窥用药配伍核心思想内经中濒临失传的“发”“传”表里别通（开合枢）论与圆运动有异的导引体证气机论--揭秘中医人体气机理论的千年迷雾杨志一：治湿十三法（值得借鉴学习）高建忠：明辨外感内伤，拓展经方运用（全）张立山：谈咳嗽的六经（三阳经、三阴经）辨证——附案例《戴丽三医疗经验选》论著三豆汤及其加减方的临床运用推荐阅读：-END-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇